Guia Clínica no Tratamento com Fisioterapia da Patologia Articular nos Transtornos Temporomandibulares

La disfunción temporomandibular (DTM) constituye un subgrupo de trastornos musculoesqueléticos relacionados entre sí, que implican a la musculatura masticatoria, a la articulación temporomandibular y sus estructuras asociadas, y que representa la causa más importante de dolor no dental en la región orofacial^1,2. La DTM no sólo es responsable de dolor facial, sino que frecuentemente se asocia a dolor craneocervical y cefalea³

Según el estudio epidemiológico realizado en España por Poveda-Roda y cols. el diagnóstico más frecuente corresponde al dolor miofascial (diagnóstico simple o múltiple) (42 %), seguido por desplazamiento del disco con reducción (DDCR) 32,1 %, artralgia 30 %, osteoartrosis 14,2 %, osteoartritis 12,3 % y el desplazamiento del disco sin reducción (DDSR) (8,6 %)⁴.

La etiología de la DTM sigue sin estar clara, pero es probablemente multifactorial por eso el enfoque terapéutico debe ser interdisciplinario ⁵. En muchos de los pacientes, los signos y síntomas mejoran con el tiempo, con o sin tratamiento ^5-8. Hasta el 50 % de los pacientes mejoran en un año y el 85 % lo hacen en tres años (8). La gran mayoría de los trastornos temporomandibulares (aproximadamente de un 85 % a un 90 %), tanto articulares como musculares, deben tratarse de forma no invasiva y no quirúrgica^9,10. Los pacientes con eventos patológicos intraarticulares deben de abordarse con tratamiento conservador, ya que las intervenciones quirúrgicas cambian la anatomía de la articulación, invaden la integridad del espacio articular y afectan a la fisiología articular, pudiendo producir un daño que puede ser irreversible. Actualmente no se cuenta con ensayos randomizados ni metaanálisis que justifiquen que la cirugía obtenga una mejoría de los síntomas a largo plazo¹¹. Por lo tanto, la terapéutica de la DTM deber ser multifactorial, con un abordaje conservador y no invasivo  y debe incluir tratamiento fisioterápico, médicoodontológico conservador (odontoestomatólogo y cirujano maxilofacial) y, si es necesario, con el apoyo de otros especialistas, como psicólogos, algólogos, neurólogos, psiquiatras y otorrinolarigólogos¹².

La fisioterapia juega un papel fundamental en el tratamiento de la DTM. Los objetivos de la fisioterapia son fomentar la reparación tisular, mejorar la función articular y tratar el dolor. El tratamiento debe seguir el modelo Biopsicosocial, basarse en criterios fundamentales como el diagnóstico, los mecanismos del dolor, la situación clínica, aspectos psicosociales implicados y siempre debe tener en cuenta las preferencias del paciente. La fisioterapia en el manejo del dolor y de la disfunción temporomandibular es una aproximación no invasiva y con un bajo coste económico comparada con otras modalidades de tratamiento.

El tratamiento fisioterápico de la patología articular debe diseñarse en función del tipo de disfunción que presente el paciente Desplazamiento Discal Con reducción (DDCR) o sin reducción (DDSR), osteoartrosis, bloqueo agudo, capsulo-sinovitis, etc^12-14 y siempre teniendo en cuenta los mecanismos del dolor implicados y el pronóstico del cuadro. Es por ello, que actualmente en fisioterapia se enfatice la importancia del razonamiento clínico a partir de categorías de hipótesis y exploración clínica. Las técnicas de fisioterapia que se emplean en el tratamiento de la DTM son: técnicas semiinvasivas (punción seca, Electrolisis, acupuntura y neuromodulación), educación, terapia manual, ejercicio terapéutico,  biofeedback, técnicas de relajación y terapias físicas como crioterapia, termoterapia, ultrasonidos, laserterapia, TENS, etc.^15-17Existe evidencia Grado I en varias de estas modalidades terapéuticas fisioterápicas, pero no en todas, siendo los objetivo de estas; reducir el dolor, favorecer la reparación tisular y normalizar la función mandibular¹⁸. La efectividad de la fisioterapia no se justifica exclusivamente por sus efectos mecánicos sobre los tejidos articulares y musculares, sino por sus efectos neuromoduladores al actuar estimulando diferentes aferentes somáticos.

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